張瀅

在我國一般人群100人中約有6人感染乙肝，其中慢性乙肝感染者約為8600萬例。身處如此龐大的乙肝人群中，人們難免會有許多疑問。

和家人朋友聚餐，會互相傳染乙肝嗎？

(相關資料圖)

這就要談到乙肝病毒的傳播途徑——母嬰、血液（包括皮膚和黏膜微小創傷）和性接觸傳播。在我國，乙肝病毒以母嬰傳播為主。簡單來說，攜帶乙肝的母親生寶寶的時候，傳染乙肝的機率很大。其中，血液乙肝病毒含量高的母親，更易發生乙肝母嬰傳播。

成年人主要經血液和性接觸傳播，包括輸注黑市賣血者的血液和血制品、吸毒者共用注射器吸毒、不規范口腔診所拔牙、未戴避孕套的性行為等。不可忽視的是，乙肝病毒也可經破損的皮膚或黏膜傳播，如修足、紋身、扎耳環孔、共用剃須刀和牙刷、醫生護士的針刺傷等。

所以，一般的吃飯聚餐并不會傳染乙肝病毒，接觸乙肝感染患者亦無須佩戴口罩；日常學習、工作或生活接觸，如共用計算機、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，均不會傳染乙肝病毒。

最后，需要強調的是，目前尚未發現蚊子、臭蟲等吸血昆蟲傳播乙肝病毒。

為什么過去醫生說“乙肝感染治不了”？

過去受到醫療水平的局限，很多疾病都無藥可醫，這其中就包括乙肝感染。隨著人們對乙肝病毒的認識不斷提升，新藥不斷問世，才有了乙肝從“不可治”到“可治療”的良好局面。科學家及醫學工作者對乙肝的研究從未間斷，每年肝病領域相關專家都會對乙肝治療提出新的見解和指導意見，導致每個時代對乙肝的診治理念不盡相同。普通大眾，特別是非醫學專業人士，無法及時更新相關治療新理念的情況十分常見，所以，建議乙肝感染者每年至正規醫院肝病專科門診咨詢，關注最新肝病科普知識。

醫生說我的乙肝“目前不用治療”，代表以后也不用治療嗎？

除了以上談到的乙肝治療理念不斷更新，會影響當下治療與否的判斷，更重要的是我們的身體和乙肝病毒每時每刻都在發生變化，病毒可以從原來的“安靜”變成“活躍”，我們的肝功能可以由“正常”變為“不正常”，疾病也可能由“乙肝攜帶狀態”變為“慢性乙型肝炎”。這些變化共同決定了是否該接受抗乙肝病毒治療。

乙肝病毒感染什么情況下需要治療？

多年來這個問題一直困惑著乙肝感染者，甚至醫生。我國《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》建議乙肝感染者定期抽血化驗“高靈敏度乙肝病毒核酸”，若高靈敏度乙肝病毒核酸檢查呈陽性，且肝功能異常（排除飲酒等其他原因），建議抗病毒治療。

需要注意的是，有些機構的檢測靈敏度不夠，也會導致假陰性的出現，誤導進一步診療。

乙肝病毒核酸陽性，但肝功能正常，可以不治療嗎？

注意如符合下列情況之一，也建議抗病毒治療：

① 有血緣關系的親屬患有乙型肝炎肝硬化或肝癌；

② 年齡大于30歲；

③ 相關檢查有肝炎、肝纖維化證據；

④ 有乙肝病毒導致的其他疾病（如乙肝相關性腎小球腎炎等）。

醫院檢測乙肝病毒核酸陰性，無需抗病毒治療嗎？

大部分乙肝病毒核酸陰性無需抗病毒治療，但被診斷“肝硬化”或“肝癌”的患者例外，仍需及時抗病毒治療。

抗乙肝病毒藥物具有依賴性嗎？

抗乙肝病毒藥物分為核苷（酸）類似物和干擾素兩大類，小部分人群接受干擾素治療后可以獲得乙肝治愈，但目前大部分患者無法根治乙肝，需長期口服核苷（酸）類似物，不能隨意停藥，甚至終生用藥。

許多患者因為擔心長期服藥有依賴性，選擇不治療，這種做法是十分錯誤的。抗乙肝病毒藥物僅僅是抑制乙肝病毒復制，阻止肝臟炎癥、纖維化和減少肝癌發生，這不是藥物的依賴性，而是藥物的保護作用。雖然目前口服抗乙肝病毒藥物很難根治乙肝，但全世界科學家和醫學工作者都在不遺余力地研究治愈乙肝的新藥，希望等到治愈乙肝藥物誕生的那一天，乙肝感染者能夠擁有完好的肝臟，接受有效的治療，任何人都不愿意看到患者因為不該有的顧慮而耽誤治療，導致肝臟受損。

醫生建議抗乙肝病毒治療，但身體沒有任何不適，可以不治療嗎？

肝臟作為內臟器官，與敏銳的五官不同，是個“啞巴器官”，身體沒有不舒服、肝區沒有疼痛均不能代表肝臟沒毛病；相反，如果出現了癥狀，很可能預兆著嚴重的肝病。

因此，符合抗乙肝病毒治療的患者，治療宜早不宜晚。延誤治療可能導致出現肝硬化晚期、肝衰竭、肝癌等嚴重后果，令患者追悔莫及。

乙肝感染者每年單位體檢時進行一次乙肝相關檢查是否足夠？

由于乙肝感染者患肝癌的風險大大增加，同時使用抗乙肝病毒藥物亦會出現乙肝病毒耐藥及藥物相關副作用。每年進行一次乙肝相關檢查周期太長，可能導致未及時發現的早期肝癌進展；同時，一年一次的檢查不能及時發現乙肝病毒耐藥及藥物副作用，也就做不到及時更換藥物，很可能導致重度肝炎、肝衰竭，引發腎臟等重要器官不可逆的損傷。因此，強烈建議乙肝感染者至少6個月進行一次乙肝相關檢查及肝癌篩查，而且檢查哪些項目需咨詢正規醫院肝病專科醫生，避免花冤枉錢又遺漏重要檢查項目。

應當特別指出的是，乙肝感染者除了藥物和檢查，還需要注意不要過度勞累，避免熬夜、飲酒，拒絕偏方“調理”，均衡飲食、適當運動，消除悲觀情緒，為我們的肝臟創造一個良好的大環境。

（作者單位：福建醫科大學附屬第一醫院肝病中心肝內科）

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